Пульпит и периодонтит: в чём разница и как спасти зуб

Внутри каждого зуба есть пульпа — мягкая ткань с нервами и сосудами, которую в обиходе называют «нервом». Если кариес не лечить, бактерии добираются до пульпы и вызывают её воспаление — пульпит. Если не лечить и его, воспаление выходит за пределы зуба, в ткани вокруг кончика корня, — это периодонтит. Оба состояния — осложнения кариеса, и в большинстве случаев зуб можно сохранить.

Чем пульпит отличается от периодонтита

• Где воспаление. Пульпит: внутри зуба, в пульпе. Периодонтит: за пределами зуба, у кончика корня.
• Как болит. Пульпит: боль острая, приступами, усиливается ночью; долго не проходит после холодного или горячего. Периодонтит: боль ноющая, постоянная; больно накусывать на зуб, кажется, что зуб «вырос».
• Реакция на холодное и горячее. Пульпит: сильная. Периодонтит: обычно нет — нерв уже погиб.
• Отёк, свищ на десне. Пульпит: нет. Периодонтит: возможны.
• Бывает без боли. Пульпит: редко. Периодонтит: часто — хронический периодонтит находят случайно на снимке.

Точно отличить одно от другого может только врач — по осмотру, специальным пробам и рентгеновскому снимку.

Симптомы: когда пора к стоматологу

Записывайтесь к врачу как можно скорее, если:

• зуб болит сам по себе, без видимой причины, особенно ночью;
• боль от холодного или горячего не проходит ещё несколько минут;
• боль отдаёт в ухо, висок, соседние зубы — бывает трудно понять, какой зуб болит;
• больно накусывать на зуб или дотрагиваться до него;
• на десне появился «прыщик» (свищ) или припухлость;
• зуб потемнел после травмы или старого лечения.

Срочно нужна помощь, если поднялась температура, опухла щека или стало трудно открывать рот. Это признаки гнойного воспаления — в таком случае звоните в клинику и приходите в день обращения.

Как лечат пульпит и периодонтит

И при пульпите, и при периодонтите основное лечение одно — лечение корневых каналов (эндодонтическое лечение). Врач удаляет воспалённую или погибшую пульпу, очищает и дезинфицирует каналы и плотно их пломбирует. Так бактериям больше негде жить, а зуб остаётся на своём месте.

Во время лечения зуб изолируют коффердамом — тонким резиновым платком. Он защищает каналы от слюны и бактерий, а вас — от попадания мелких инструментов и растворов в рот. Длину каждого канала врач точно измеряет апекслокатором и проверяет по снимку, чтобы очистить и запломбировать канал до самого кончика корня. Мышьяковую пасту для «убивания нерва» мы не используем: пульпу удаляют сразу под анестезией.

При пульпите лечение часто проводят за одно посещение: каналы сразу очищают и пломбируют.

При периодонтите в каналах уже много бактерий, поэтому врач может оставить в них лечебную пасту на 1–2 недели и только потом запломбировать каналы постоянно. По данным исследований, лечение за один визит и за несколько визитов одинаково успешно — врач выбирает тактику по состоянию зуба.

Если каналы уже лечили раньше, но воспаление вернулось, проводят повторное лечение: старую пломбу из каналов извлекают, каналы заново очищают и пломбируют.

Если вылечить через канал не получается (например, канал непроходим), иногда помогает небольшая операция — резекция верхушки корня: хирург убирает кончик корня вместе с очагом воспаления. Удаление зуба — крайняя мера, когда корень расколот или разрушен ниже десны. Подробнее — на странице хирургии.

Антибиотики и обезболивающие пульпит и периодонтит не вылечат: они могут на время снять боль, но источник воспаления останется внутри зуба.

Больно ли лечить каналы

Лечение проходит под местной анестезией, поэтому во время процедуры вы чувствуете прикосновения и давление, но не боль. При остром пульпите обезболить зуб иногда сложнее — тогда врач добавляет анестезию.

После лечения зуб может побаливать при накусывании 2–3 дня — это нормальная реакция тканей вокруг корня, она проходит сама. Если боль усиливается, появился отёк или пломба мешает при смыкании зубов — приходите на осмотр.

Как вести себя после лечения каналов

• Не ешьте, пока не пройдёт онемение — можно прикусить щёку.
• Если поставили временную пломбу, не жуйте этой стороной до следующего визита.
• Не откладывайте постоянное восстановление зуба: временная пломба не защищает каналы надолго.
• Через несколько месяцев приходите на контрольный снимок, если врач его назначил.

Сохранить зуб после лечения

Зуб после лечения каналов становится более хрупким, особенно если он сильно разрушен кариесом. Поэтому важно правильно его восстановить:

• пломба — если стенки зуба крепкие и разрушение небольшое;
• вкладка или коронка — если зуб разрушен сильно, особенно жевательный. Коронка защищает его от раскола. Какую выбрать — в статье «Циркониевая коронка или металлокерамика».

При периодонтите очаг у корня заживает постепенно — от нескольких месяцев до года. Поэтому врач может пригласить вас на контрольный снимок через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что воспаление ушло.

Частые вопросы

Может ли пульпит пройти сам?

Нет. Боль может на время стихнуть, но это часто значит, что нерв погиб, а воспаление пошло дальше — к корню. Без лечения пульпит переходит в периодонтит.

Зуб перестал болеть — можно не идти к врачу?

Лучше прийти. Если зуб болел, а потом перестал, это не всегда выздоровление: хронический периодонтит может годами протекать без боли и обостриться в неудобный момент.

Сколько визитов нужно на лечение каналов?

Обычно один-два. Точное число врач скажет после снимка: оно зависит от того, пульпит это или периодонтит, сколько каналов у зуба и насколько они проходимы.

Можно ли лечить каналы во время беременности?

Да. Острую боль и воспаление лечат на любом сроке: инфекция во рту опаснее для мамы и ребёнка, чем лечение. Для снимков используют низкие дозы излучения и защитный фартук. Обязательно скажите врачу о беременности.

Почему после лечения каналов нужна коронка?

Не всегда нужна. Если зуб разрушен сильно, коронка защищает его от раскола. Если разрушение небольшое, достаточно пломбы.

Стоимость лечения каналов — на странице цен, подробнее о лечении зубов — на странице терапии. При лечении можно оформить налоговый вычет.